Lieu :

Au CHU de Grenoble en service de pneumologie. Le service comporte 10 chambres pour environ 17 patients atteints de pathologies pulmonaires chroniques. Ce service ne prends pas en charge de patients cancéreux. Il y a une infirmière et une aide soignante de 7h à 14h30, une autre infirmière et aide soignante sont la de 9h à 16h30, l'équipe du soir (une infirmière et une aide soignante) est la de 14h à 21h30.

Situation vue ou réalisée:

La situation est en lien avec les compétences 7 et 8 : analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle et rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques. Il s'agit d'une patiente de 65 ans entrée pour décompensation respiratoire, mise sous VNI (ventilation non invasive) sur un emphysème traité par la pose d'une mousse polyméritable qui fut un échec. L'emphysème est une maladie chronique qui détruit progressivement les poumons. Il se caractérise par une dilatation anormale et permanente des alvéoles pulmonaires qui entraîne une perturbation des échanges gazeux entre l'air inspiré et la circulation sanguine. Ainsi, le taux de CO2 augmente dans le sang et celui de l'oxygène diminue, ce qui crée des difficultés à respirer. La patiente est donc mise sous Ventilation Non Invasive afin d'améliorer sa capnie (taux résiduel de C02 présent dans le sang artériel après l'élimination de l'excès de C02 au niveau pulmonaire). La mousse polyméritable est une technique de traitement innovante des emphysèmes. À un stade avancé de la maladie, les poumons sont parsemés de trous et de bulles, la mousse à pour effet de colmater ces trous et de protéger les bulles afin qu'elles n'éclatent pas. Cette patiente est donc en attente de greffe (en liste d'urgence régional) qui est la seule solution à ce jour. 2 situations me posèrent questions.

Tout d'abord, cette patiente est se plaignant de douleurs diffuses du côté droit, les médecins prescrivirent une radiographie du thorax qui révéla un volumineux