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HAUTS-DE-SEINE
Numéro de l'assuré : 1 65 09 99 351 385 05
Nom de l'assuré : JELLOUL JALAL
Pour tout contact :

CPAM 92
92026 NANTERRE CEDEX

3646
(prix d'un appel local depuis un poste fixe)

M JELLOUL JALAL
174 RUE HENRI DUNANT
92700 COLOMBES

Le 25 mars 2015
> MON ATTESTATION DE DROITS À L'ASSURANCE MALADIE
Cher monsieur JELLOUL,
Vous êtes affilié à un régime d'assurance maladie pour la protection de votre santé.
Pour être mieux suivi...je déclare mon médecin traitant et je respecte le parcours coordonné Pour faire valoir vos droits, vous trouverez ci-joint une attestation à présenter aux professionnels de santé (médecins, pharmaciens, etc.) si vous ne disposez pas de la carte Vitale.
En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de naissance, pensez à informer rapidement votre organisme d'assurance maladie et à mettre à jour votre carte Vitale. Vos droits seront ainsi actualisés.
Avec toute mon attention,

0641V22.00.07

Votre correspondant de l'Assurance Maladie

La mise à jour de ma carte Vitale, c'est maintenant!
Des bornes de mise à jour sont à ma disposition dans toutes les caisses d'assurance maladie, les pharmacies et dans certains établissements de santé.
Votre attestation de droits à l'assurance maladie à présenter aux professionnels de santé

www.ameli.fr

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HAUTS-DE-SEINE
Numéro de l'assuré : 1 65 09 99 351 385 05
Nom de l'assuré : JELLOUL JALAL

Attestation de droits à l'assurance maladie
Valable du 25/03/2015 au 24/09/2015 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré organisme de rattachement sécurité sociale

01 921 9251
Bénéficiaire(s)
nom de famille suivi d'un éventuel nom d'usage

code gestion

10

n° de sécurité sociale de l'assuré
(à utiliser pour tous les bénéficiaires ci-dessous) 1 65 09 99 351 385 05 n° de sécurité sociale du bénéficiaire
(pour information)

modulation du ticket modérateur né(e) le/rang

JELLOUL JALAL a déclaré un médecin traitant

1 65 09 99 351 385 05

09/09/1965

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