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Recueil de donnée

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Présentation :
Mme. D. Françoise, 63 ans, 1m63 pour 60kg (IMC : 22.58 : corpulence normale) entré le 04/04/2011 pour trouble anxio-dépressif accompagné de démence de type Alzheimer.

Physique : a des lunettes, des cheveux courts châtains clairs, des yeux marrons porte souvent des jeans et des T-shirts.

Psychologique : * Perte d’intérêt * Confusion * Angoisses * Trouble important de la mémoire : oublie des faits récents, mémoire ancienne confuse. * Désorientation temporo-spatiale

Sociale : Divorcée et à la retraite, était responsable d’agence à la BNP. Elle a deux enfants (François 47 ans et Alexandra 44 ans) et 4 petits-enfants (Nathalie, Patrick, Sarah et Alexandre).Son fils vient la voir très souvent et est sa personne de ressource.

Antécédents :
-Pas d’allergies connues
-Pas d’antécédents chirurgicaux : n’a jamais été opéré ni transfusé
-Psychiatriques : * Personnels : déjà connue de l’établissement pour trouble anxiodépressif à plusieurs reprises et stabilisé par MOCLAMIDE
- Médicaux : * détérioration cognitive qui révèle en 2010 une démence sénile de type Alzheimer traité par ARICEPT® (famille des anticholinestérasiques pour le traitement des formes légères ou modérées de la maladie d'Alzheimer) * hyperthyroïdie stabilisée par LEVOTHYROX 100 µg® * hypercholestérolémie stabilisée par TAHOR 10mg®
Histoire de la maladie :
Mme D souffre de trouble anxio-dépressif, traitée par MOCLAMIDE 150mg®. Une détérioration cognitive en 2010 révèle après évaluation une démence sénile de type Alzheimer traité par ARICEPT ®, traitement arrêté pour un bilan par son neurologue. Mme D a été mise sous EXELON® à son entrée dans l’établissement.

Résumé d’hospitalisation : Mme D. a été transféré dans notre service après avoir été hospitalisé 4 jours dans un hôpital pour confusion dans un contexte d’anxiété sévère. A son arrivée elle est confuse, désorientée, et anxieuse de son hospitalisation qu’elle

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    1 PRESENTATION GENERALE de la PERSONNE 
1 - 1 Présentation sociale : 1 – 2 : Situation de santé : 2 RECUEIL des DONNEES dans les 14 BESOINS de Virginia HENDERSON : BESOINS | Manifestations de DEPENDANCE | Manifestations d’INDÉPENDANCE | 
RESPIRER : Observer : Le rythme respiratoire, cardiaque, dyspnée
 Les mouvements respiratoires
 Les bruits : sifflements, ronflements, toux Expectorations(couleur, quantité)
 La couleur de la peau :cyanose, pâleur, rosée…
 La position dans le lit 
 Appareillages Demander : Consommation de tabac
 Antécédents respiratoires | | 12 respirations/min 60 Aucun sifflements, ne ronfle pas et ne tousse pas. Si crachat il y a, ils sont clairs et ne présente pas de sang.….

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