Recueil de données en soins infirmiers

Etat civil :

Nom, Prénom : R.A

Age : 82ans né le 10août 1930 à Sarre Union

Sexe : Homme

Nationalité : Française

Situation familial : Mr R. est séparé depuis 25ans, il a 2fils et 3petits enfants.

Adresse : en EHPAD à l’EPSAN

Sécurité Sociale : à la CPAM (caisse primaire d’assurance Maladie) de Strasbourg

Profil social :

Religion : Catholique

Profession : était électricien chez Caddy

Loisirs : il aime regarder la télévision et écouter la musique allemande

Environnement : vie seul

Personne de confiance à prévenir : le fils

Profil physique :

Poids : 41,3 kg

Mr R. est amputé des 2jambes à mi-cuisse donc on ne peut n’y connaître sa taille ni calculer son IMC.

Il est sécurisé par 2barrières au lit et d’une ceinture pelvienne au fauteuil.

Histoire de la maladie :

Mr R. souffrait de grave problème de circulation sanguine et de troubles respiratoires importants (il est dyspnéique).

Il est atteint d’une BPCO post-tabagique ( broncho - pneumopathie chronique obstructive ( c’est une maladie pulmonaire souvent lié au tabagisme (90%) ou encore infection, pollution, génétique),

d’une IRC (insuffisance rénale chronique( le rein ne filtre plus et n’élimine plus ou presque plus des produits de déchets du sang(irréversible),

Et il souffre d’hypertension artérielle (pression sanguine élevée ( risque de crise cardiaque s’il n’y a pas de traitement).

Il présente une incontinence urinaire et fécale

Il ne pouvait donc plus vivre à son domicile initial. Il a donc intégré un foyer logement à Bischeim ou il bénéficiait de l’aide de l’ABRAPA(Association d’aide et service à la personne).

Motif d’admission :

Suite à l’amputation de la 2eme jambe en décembre 2011, Mr R. a encore perdu en autonomie et avançant dans l’âge, a dû entrer en institution. Il nécessite une aide totale pour la toilette ainsi que pour l’habillage.
Mr R. est arrivé dans le